——記吉林省吉林市社會(huì )醫療保險管理局
吉林市社會(huì )醫療保險管理局堅持人民至上，銳意進(jìn)取、改革創(chuàng )新，用信息化、標準化建設引領(lǐng)醫保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展。把惠民生的事辦實(shí)，暖民心的事辦細，順民意的事辦好，做群眾的貼心人，讓群眾看到變化、感到幸福。用心用情用力打造正規化、肯擔當、辦實(shí)事的新時(shí)代醫保經(jīng)辦新形象。
吉林市社會(huì )醫療保險管理局深入學(xué)習貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想，始終堅持“人民醫保服務(wù)人民”的工作理念，緊盯群眾滿(mǎn)意度這一硬指標，蓄力推動(dòng)醫保經(jīng)辦能力整體提升，持續推動(dòng)“惠民助企”系列活動(dòng)和醫保經(jīng)辦服務(wù)下沉走向深入，順利完成《吉林市醫療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規劃》中期發(fā)展目標。在省醫療保障局組織的2022年度醫療保障經(jīng)辦機構年度考核中，以全省第一名的成績(jì)被評為優(yōu)秀單位。
堅持問(wèn)題導向，牽頭開(kāi)展“惠民助企”系列活動(dòng)。多次召開(kāi)惠民助企會(huì )議，成立調研組，先后深入吉林化纖集團、吉林華微電子有限公司等企業(yè)幫助企業(yè)解決在參保繳費過(guò)程中遇到的相關(guān)問(wèn)題，宣傳講解醫保惠民助企政策和經(jīng)辦服務(wù)流程。從最容易把握、最直接有效的方式入手，為著(zhù)力解決企業(yè)最關(guān)心的醫保服務(wù)業(yè)務(wù)事項，吉林市社會(huì )醫療保險管理局在開(kāi)通企業(yè)“一對一”服務(wù)渠道的同時(shí)，還制定了對公業(yè)務(wù)操作PPT，并為有需要的企業(yè)提供駐企服務(wù)。開(kāi)展“進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區、進(jìn)定點(diǎn)機構”的“三進(jìn)”活動(dòng)，對異地就醫、參保擴面、經(jīng)辦業(yè)務(wù)等醫保政策進(jìn)行集中宣傳，進(jìn)一步拉近醫保與群眾和企業(yè)的距離。
堅持先行先試，扎實(shí)推動(dòng)醫保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作。聚焦現有資源，深入研究設立“醫保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)”的可行性，力爭將問(wèn)題解決在第一現場(chǎng)，不讓百姓再跑路。目前，市醫保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)已進(jìn)入試運行階段，日均服務(wù)580人次，群眾對醫保經(jīng)辦服務(wù)的滿(mǎn)意度不斷提高。為確保全市醫保經(jīng)辦服務(wù)體系下沉工作扎實(shí)有效推進(jìn)，按照省醫療保障局的安排部署，吉林市社會(huì )醫療保險管理局緊密結合工作實(shí)際，牽頭起草了《吉林市加強醫療保障經(jīng)辦服務(wù)體系下沉工作實(shí)施方案》，進(jìn)一步明確了下沉服務(wù)的組織領(lǐng)導、任務(wù)目標、工作職責、實(shí)施步驟等重點(diǎn)內容。研究確定將昌邑區作為全市開(kāi)展醫保服務(wù)體系建設省級試點(diǎn)，并已聯(lián)合定點(diǎn)醫藥機構和第三方銀行，陸續開(kāi)展了相關(guān)服務(wù)事項下沉落實(shí)工作。
堅持創(chuàng )新引領(lǐng)，優(yōu)質(zhì)高效推動(dòng)各項任務(wù)落實(shí)。為進(jìn)一步方便群眾辦理業(yè)務(wù)，吉林市社會(huì )醫療保險管理局開(kāi)通了省外居住人員門(mén)診慢特病和特藥線(xiàn)上申辦模塊及定點(diǎn)醫療機構選擇模塊，創(chuàng )新推出線(xiàn)上簽訂服務(wù)協(xié)議的方式，協(xié)議簽訂質(zhì)量及便捷度大幅提升。根據吉林省醫療保障局有關(guān)通知精神制定《吉林市定點(diǎn)零售藥店門(mén)診統籌工作實(shí)施方案》，明確基本原則、支付政策、實(shí)施步驟，確保全市統籌區內同政策、同標準、同進(jìn)度。目前，吉林市門(mén)診統籌補充協(xié)議簽訂數量全省排名第一、簽訂率全省排名第三。截至2023年6月，全地區跨省異地直接結算定點(diǎn)零售藥店1546家、跨省異地直接結算定點(diǎn)醫療機構411家，并實(shí)現了省內異地就醫免申即享。
圖為2023年7月，吉林市社會(huì )醫療保險管理局在吉林北山公園開(kāi)展醫保政策宣傳活動(dòng)。
堅持集成辦理，線(xiàn)上線(xiàn)下服務(wù)優(yōu)勢明顯。吉林市社會(huì )醫療保險管理局實(shí)現了以線(xiàn)下經(jīng)辦窗口服務(wù)為基礎、線(xiàn)上人工客服為重點(diǎn)、電話(huà)咨詢(xún)轉辦服務(wù)為補充的多元化服務(wù)體系，打造出具有吉林市醫保經(jīng)辦特色的多渠道智能服務(wù)中心。自主研發(fā)智慧醫保公共服務(wù)平臺，自主建立維護醫保知識庫，“吉林市醫保經(jīng)辦服務(wù)”微信公眾號各項模塊功能基本完善，逐步實(shí)現了報銷(xiāo)、咨詢(xún)等常規業(yè)務(wù)全覆蓋，極大提升了群眾辦事滿(mǎn)意度，有效提高了醫保經(jīng)辦服務(wù)效能。僅2023年上半年，吉林市社會(huì )醫療保險管理局醫保經(jīng)辦窗口就受理個(gè)人業(yè)務(wù)8.78萬(wàn)人次、辦理對公業(yè)務(wù)8.63萬(wàn)筆，企業(yè)“一對一”客服回復2.1萬(wàn)人次；人工客服共接待6.7萬(wàn)人次、辦理業(yè)務(wù)3.03萬(wàn)筆；吉林市醫保服務(wù)熱線(xiàn)12393服務(wù)8.3萬(wàn)人次，完成占線(xiàn)回撥2061個(gè)，新增知識庫48條、變更19條，目前知識庫共計240條。