——記浙江省杭州市醫療保障管理服務(wù)中心醫藥費用審核科科長(cháng)富丹萍
富丹萍，女，中共黨員，現任杭州市醫療保障管理服務(wù)中心（杭州市醫療保障稽查支隊）醫藥費用審核科科長(cháng)。她深耕醫藥費用審核十二載，始終不忘初心、勇?lián)姑J意創(chuàng )新、攻堅克難，推動(dòng)杭州醫保智能審核實(shí)現從無(wú)到有、從有到優(yōu)、從優(yōu)到精，用青春和汗水助力醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。2019年以來(lái)，個(gè)人連續三年年度考核優(yōu)秀，記三等功一次。
深耕醫藥費用審核十二載的富丹萍，是醫保基金的忠實(shí)守護者，是深化醫保改革發(fā)展的積極踐行者，也是長(cháng)期堅守醫保管理服務(wù)一線(xiàn)的奮斗奉獻者。她長(cháng)期扎根基層一線(xiàn)，始終秉承改革創(chuàng )新和實(shí)干擔當精神，全程參與并推動(dòng)了杭州智能審核從無(wú)到有、從有到優(yōu)、從優(yōu)到精，用青春和汗水助力杭州醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
她是改革創(chuàng )新的模范標兵，始終堅持把政治要求和政治標準貫穿到各項工作中去，以實(shí)際行動(dòng)踐行初心使命。
她認真學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，深入鉆研醫保政策，探索創(chuàng )新監管模式。在全省“智慧醫保”系統上線(xiàn)后，她主動(dòng)扛起重新構建智能審核模塊重任，牽頭推進(jìn)全省“全程智審”試點(diǎn)工作。她堅持親力親為，協(xié)同推進(jìn)醫保、醫藥機構以及信息技術(shù)等第三方力量，梳理業(yè)務(wù)知識，規范審核邏輯，推動(dòng)開(kāi)發(fā)測試和規則修正，僅用6個(gè)月成功上線(xiàn)12大類(lèi)規則，確保了全市醫藥費用審核不斷檔、監督管理不斷線(xiàn)。
在推進(jìn)杭州“全程智審”試點(diǎn)的同時(shí)，她善于總結思考，提煉形成“杭州模式”，主動(dòng)同全國各地醫保部門(mén)和業(yè)務(wù)同行傳授分享，并在2023年國家醫保局基金監管司主持召開(kāi)的“智能審核和監控”座談會(huì )上分享杭州工作經(jīng)驗做法。她曾參與全省精密智控模塊建設，探索醫保大數據賦能醫藥費用審核，為浙江省醫保局建設全省數字化改革“最強大腦”貢獻力量。
她是守護基金的忠誠衛士。面對全市常態(tài)化的醫藥費用審核重擔，她團結帶領(lǐng)業(yè)務(wù)團隊，克服事多人少的矛盾，不等不靠、迎難而上、勇挑重擔。
她牽頭推進(jìn)規則庫、知識庫等“兩庫”建設，梳理重復收費、項目超頻次等37大類(lèi)審核規則，完善優(yōu)化規則知識明細175萬(wàn)余條，為審核工作打下堅實(shí)基礎。面對全省綜合第一的審核體量，她帶隊奮戰在審核崗位，堅持在全國率先推行全量智能審核，順利完成全市8000余家定點(diǎn)醫藥機構和每月30億元以上的審核任務(wù)。
她切實(shí)推進(jìn)審核關(guān)卡前移，推動(dòng)事后審核向人工化、智能化轉變，成功構建院端超量開(kāi)藥等事前提醒規則，實(shí)現醫保全域全面轉變。自2019年以來(lái)，她帶領(lǐng)科室人員分析醫保數據單據月均超1700萬(wàn)條，檢出違規單據40萬(wàn)條，三年來(lái)智能審核剔除金額3億余元。同時(shí)，她多次參加省市醫保基金監管飛行檢查，發(fā)揮審核經(jīng)驗優(yōu)勢，靈活應用到實(shí)際檢查中，幫助發(fā)現問(wèn)題。
她是解題破難的服務(wù)能手。圍繞基金監管難題，深入研判、潛心分析，積極尋找解決問(wèn)題的“著(zhù)力點(diǎn)”和“突破口”。
她準確把握審核要求、醫院需求和醫療需要，時(shí)刻關(guān)注審核規則同醫藥技術(shù)發(fā)展不相適應等問(wèn)題，堅持引進(jìn)來(lái)和走出去并重，深入研究費用審核難題，提出審核建議，不斷提高醫藥費用審核的科學(xué)性和實(shí)效性。2019年以來(lái)，她帶隊深入100余家省市醫療機構開(kāi)展調研，組織召開(kāi)或參加180余場(chǎng)專(zhuān)題研討會(huì )和臨床觀(guān)摩學(xué)習會(huì )，牽頭制定了“重組人生長(cháng)激素的規范使用”“結直腸癌相關(guān)用藥適應癥”等審核標準，促進(jìn)醫保基金規范合理使用。
圍繞醫保費用審核難題，她聚焦各項醫保政策，把握實(shí)際診療導向，牽頭組織開(kāi)展多項課題調研，并撰寫(xiě)調研文章，其中《醫保限定支付條件的爭議處理》課題，在國家醫保基金支付爭議處理機制課題研討會(huì )上作為典型經(jīng)驗交流，《醫保執法適用診療規范的困境與對策研究》在《中國醫療保險》雜志上發(fā)表。