——記山東省濟南市章丘區醫療保障局
濟南市章丘區醫療保障局堅持黨建引領(lǐng)，奮力打造“陽(yáng)光醫保 暖心醫保 智慧醫保”服務(wù)品牌。強化熱心、真心、耐心、暖心，提升服務(wù)質(zhì)量；強化首問(wèn)負責、一次告知、限時(shí)辦結、幫辦代辦，規范服務(wù)行為；強化即時(shí)辦、承諾辦、聯(lián)合辦、監督辦，亮明服務(wù)方式；強化日常監管、聯(lián)合檢查、專(zhuān)項監督、智能監控，守好群眾“救命錢(qián)”。
濟南市章丘區醫療保障局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，緊緊圍繞醫保發(fā)展大局，團結帶領(lǐng)全體干部職工立足職能、求真務(wù)實(shí)、開(kāi)拓創(chuàng )新，奮力推動(dòng)醫保事業(yè)不斷前行。自2019年成立以來(lái)，章丘區醫療保障局先后獲評濟南市文明單位、濟南市健康機關(guān)、濟南市巾幗文明崗；2021年被評為山東省醫保經(jīng)辦服務(wù)標準化試點(diǎn)窗口；2022年獲評全國節約型機關(guān)、山東省衛生單位，《章丘醫保“方桌會(huì )”走進(jìn)群眾心坎里》榮獲山東省醫保系統優(yōu)秀基層黨建創(chuàng )新案例三等獎；2023年《聚焦群眾剛需打造陽(yáng)光醫保》《章丘區長(cháng)護險破解失能人員護理之難》兩篇文章先后在《中國醫療保險》雜志發(fā)表。
以制度建設為抓手，建設長(cháng)效管理機制。把加強制度建設作為長(cháng)效管理的有效途徑，通過(guò)不斷健全工作制度、規范工作流程，構筑起醫保工作的管理防線(xiàn)。先后出臺了《醫保基金五級聯(lián)審制度》《醫療救助資金撥付工作流程》《醫保業(yè)務(wù)手工報銷(xiāo)流程》《醫保服務(wù)大廳工作守則》等規章制度，并匯編成《濟南市章丘區醫療保障局規章制度匯編（試行）》，進(jìn)一步健全各科室、各崗位、各業(yè)務(wù)環(huán)節的管理制度，明確崗位職責，優(yōu)化崗位設置，用制度規范行為，努力實(shí)現管理的長(cháng)效化和精細化。
以?xún)?yōu)化服務(wù)為核心，提升群眾滿(mǎn)意度。深化線(xiàn)下服務(wù)。打破固有的服務(wù)模式，將原來(lái)的“單一性辦事窗口”變?yōu)椤熬C合性服務(wù)窗口”，實(shí)現醫保業(yè)務(wù)“一窗受理、一窗能辦、一窗通辦”，為群眾提供“一站式”服務(wù)，同時(shí)大力優(yōu)化經(jīng)辦流程，提升經(jīng)辦效能，縮短經(jīng)辦時(shí)限，從根本上解決了群眾辦事難的問(wèn)題。持續推動(dòng)服務(wù)下沉，以69家醫保工作站、822家村級醫保服務(wù)點(diǎn)為基礎，下沉20余項服務(wù)事項，出臺《濟南市章丘區醫療保障局關(guān)于推進(jìn)三級醫保公共服務(wù)體系建設的實(shí)施方案》，組織開(kāi)展基層醫保經(jīng)辦服務(wù)能力提升暨“醫保明白人”培訓，全力推進(jìn)醫保三級公共服務(wù)體系建設，群眾辦醫保“小事不出村、大事不出鎮”成為現實(shí)。同時(shí)組建醫保政策宣講團，開(kāi)展“醫保政策進(jìn)萬(wàn)家”及“醫保方桌會(huì )”活動(dòng)，進(jìn)企業(yè)、入村居、趕大集，用接地氣、帶泥土味的鄉音為群眾送去醫保政策。“醫保方桌會(huì )”得到中央黨史學(xué)習教育領(lǐng)導小組肯定，并在中央黨史學(xué)習教育第210期簡(jiǎn)報上刊發(fā)。暢通線(xiàn)上服務(wù)，以醫保電子憑證為基礎，不斷拓寬異地就醫聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算范圍，同時(shí)大力推廣移動(dòng)支付2.0在章丘區落地落實(shí)，全部24家定點(diǎn)醫療機構均實(shí)現了門(mén)診隨手付。創(chuàng )建“章丘醫療保障”微信公眾號，為群眾提供參保繳費、異地備案等11項36種醫保業(yè)務(wù)的線(xiàn)上辦理服務(wù)；“走進(jìn)醫保”“交流互動(dòng)”等特色欄目及時(shí)把最新的醫保政策向群眾宣傳推廣，公眾號關(guān)注人數達到16.6萬(wàn)人。
圖為山東省濟南市章丘區醫療保障局領(lǐng)導班子集體合影。
以強化監管為保障，守好群眾“救命錢(qián)”。始終把守好用好群眾“救命錢(qián)”作為全局工作重點(diǎn)。強化學(xué)法普法，組織定點(diǎn)機構、醫保工作站等1000余名從業(yè)人員進(jìn)行法治培訓，從源頭強化守法意識。強化稽查稽核，常態(tài)化開(kāi)展“四不兩直”稽核，發(fā)揮醫保專(zhuān)家庫作用，組織開(kāi)展專(zhuān)項稽核。拓展移動(dòng)稽核項目，進(jìn)一步強化對掛床住院、冒名就醫、尿毒癥腎透析的監管力度。強化智慧監管，積極上線(xiàn)省級智慧監管平臺，率先在全省實(shí)現智能監控全覆蓋。目前，已經(jīng)實(shí)現智能監控醫療機構152家，執法人員足不出戶(hù)即可實(shí)時(shí)監控每家定點(diǎn)醫療機構的臨床科室、醫護人員的診療情況，極大地提高了工作效能。強化聯(lián)動(dòng)協(xié)調，建立章丘區醫保基金監管聯(lián)席會(huì )議制度，與公安、法院等部門(mén)信息共享，強化對意外傷害報銷(xiāo)的監管；與衛生健康、市場(chǎng)監管等部門(mén)協(xié)調聯(lián)動(dòng)，強化對定點(diǎn)醫藥機構的監督檢查，有效防范欺詐騙保行為的發(fā)生。