2022年，國家醫療保障局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入學(xué)習貫徹習近平法治思想，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于法治政府建設的決策部署，持續推動(dòng)構建依法行政的政府治理體系，醫保法治建設取得新進(jìn)展。
一、切實(shí)提高政治站位，確保醫保法治建設正確方向
（一）深入學(xué)習貫徹黨的二十大關(guān)于法治中國建設重大戰略部署。黨的二十大報告專(zhuān)章論述全面依法治國，從全局和戰略高度定位法治、布局法治、厲行法治，將全面依法治國擺到更加突出、更加重要的位置，為在法治軌道上全面建設社會(huì )主義現代化國家提供了根本遵循。國家醫療保障局把學(xué)習宣傳貫徹黨的二十大精神作為當前和今后一個(gè)時(shí)期的首要政治任務(wù)，局黨組帶頭深學(xué)細悟，在全局部署開(kāi)展多種形式的學(xué)習貫徹活動(dòng)，局黨組理論學(xué)習中心組自覺(jué)將習近平法治思想特別是習近平總書(shū)記黨的二十大報告中關(guān)于法治中國建設的重要講話(huà)論述作為學(xué)習重點(diǎn)內容，全面深刻領(lǐng)會(huì )習近平法治思想的核心要義，并不折不扣地貫徹落實(shí)到各項工作中。
（二）切實(shí)履行局黨組推進(jìn)醫保法治建設主體責任。國家醫療保障局黨組高度重視醫保法治建設責任落實(shí)，局主要負責同志擔任局法治建設工作領(lǐng)導小組組長(cháng)，切實(shí)履行法治政府建設第一責任人職責，多次召開(kāi)局黨組會(huì )、局務(wù)會(huì )，研究部署醫保法治建設重點(diǎn)工作。充分發(fā)揮局法治建設工作機制作用，堅決貫徹落實(shí)《法治政府建設實(shí)施綱要（2021—2025年）》各項任務(wù)要求，逐項落實(shí)中央全面依法治國委員會(huì )工作要點(diǎn)有關(guān)任務(wù)。召開(kāi)局法治建設工作領(lǐng)導小組辦公室會(huì )議，按照立法工作職責分工，持續完善醫保法治體系，推動(dòng)法治建設工作與業(yè)務(wù)工作高度融合。積極研究部署醫保改革與醫保法治建設重點(diǎn)工作，落實(shí)局立法規劃（2018-2022年）和2022年度立法計劃，推進(jìn)涉及計劃生育內容相關(guān)文件清理等醫保法治專(zhuān)項工作，研究制定國家醫療保障局第二個(gè)五年立法規劃，為深化醫保及相關(guān)領(lǐng)域改革提供法治支撐和保障。
二、服務(wù)構建新發(fā)展格局，依法履行醫保管理職能
（一）提升群眾醫療保障質(zhì)量。不斷健全以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險等共同發(fā)展的多層次醫療保障制度體系。居民醫保、職工醫保普遍開(kāi)展普通門(mén)診統籌并鞏固住院待遇，有序落實(shí)醫保待遇清單制度，推進(jìn)全國醫保制度公平統一。不斷健全防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接，農村低收入人口參保率穩定在99%以上，累計減負超1400億元。助力新冠疫情防控，保障新冠病毒感染患者救治和疫苗及接種費用，第一時(shí)間將治療藥品臨時(shí)納入醫保支付。提升保障質(zhì)效，組織開(kāi)展2022年國家醫保藥品目錄調整，新版藥品目錄新納入111種藥品，目錄內藥品總數增至2967種，新納入藥品涉及新冠治療、抗腫瘤、罕見(jiàn)病等多個(gè)領(lǐng)域，群眾用藥質(zhì)量不斷提升。
（二）降低群眾醫藥費用負擔。制度化常態(tài)化開(kāi)展藥品和醫用耗材集中帶量采購，組織開(kāi)展第七批藥品集采，60種藥品平均降價(jià)48%；開(kāi)展第三批醫用耗材集采，脊柱類(lèi)耗材平均降價(jià)84%；胰島素集采中選結果落地，惠及超1000萬(wàn)糖尿病患者。持續降低疫情防控成本，降低新冠病毒疫苗、核酸檢測價(jià)格，下調抗原檢測政府指導價(jià)，研究制定新冠治療藥價(jià)格形成指引。完善醫藥采購平臺功能，大力推動(dòng)公立醫療機構線(xiàn)上采購藥品和醫用耗材。
（三）鞏固群眾“救命錢(qián)”安全態(tài)勢。加大日常監督檢查力度，統籌協(xié)議管理和行政執法。2022年，全國醫保系統共檢查醫藥機構76.7萬(wàn)家、處理違法違規機構39.8萬(wàn)家、追回醫?；?88.4億元。在被檢查醫藥機構中，通過(guò)醫保經(jīng)辦協(xié)議管理方式核查定點(diǎn)醫藥機構74.3萬(wàn)家，協(xié)議處理33.5萬(wàn)家，追回醫?；?38.66億元。鍛鑄飛行檢查利劍，組織國家飛行檢查24組次，查出涉嫌違法違規資金9.8億元。創(chuàng )新大數據監管模式，提升精準發(fā)現和打擊能力，不斷完善現場(chǎng)監管與非現場(chǎng)監管有機結合的監管布局，推進(jìn)建設全國統一的智能審核和監控知識庫、規則庫。加強行紀銜接、部門(mén)協(xié)作，開(kāi)展年度基金監管綜合評價(jià)。
（四）提高群眾醫保服務(wù)便利性。推進(jìn)跨省異地就醫直接結算，優(yōu)化相關(guān)政策，破除備案、結算、協(xié)同三大難題。推進(jìn)業(yè)務(wù)不見(jiàn)面辦，6成政務(wù)服務(wù)事項實(shí)現全程網(wǎng)辦，醫保電子憑證激活超9億人。充分考慮老年參保群眾需求，推行一系列適老化服務(wù)。推動(dòng)經(jīng)辦管理服務(wù)規范統一，開(kāi)展醫保經(jīng)辦管理服務(wù)規范建設專(zhuān)項行動(dòng)，指導各地出臺一批便民利民舉措。推進(jìn)“十五分鐘醫保服務(wù)圈”建設，打通服務(wù)群眾的“最后一公里”。
（五）提高醫保精細化管理能力。持續夯實(shí)管理基礎，所有統籌地區均已上線(xiàn)全國統一醫保信息平臺，推動(dòng)醫保數據治理，提升統計數據質(zhì)量。研發(fā)重復參保治理平臺模塊，從源頭控增量、消存量，治理重復參保取得顯著(zhù)成效。加速推動(dòng)醫保支付方式改革，完善醫保支付有關(guān)規范、標準。有序推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，強化藥品價(jià)格常態(tài)化監管，開(kāi)展短缺、易短缺藥品價(jià)格和配送信息監測，查核處置異常信息。
三、全面推進(jìn)科學(xué)立法，以法治保障醫保制度改革
（一）堅持著(zhù)眼全局，持續推進(jìn)《醫療保障法》立法。按照全國人大和國務(wù)院年度立法計劃安排，扎實(shí)推進(jìn)醫保立法工作。發(fā)揮立法專(zhuān)班牽頭協(xié)調作用，通過(guò)視頻會(huì )議、實(shí)地走訪(fǎng)等形式多次開(kāi)展調研，加強對重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題調查研究，通過(guò)座談?dòng)懻摰确绞匠浞致?tīng)取各方意見(jiàn)，不斷修改完善《醫療保障法（征求意見(jiàn)稿）》。
（二）堅持部門(mén)協(xié)同，研究起草《社會(huì )保險經(jīng)辦條例》。積極配合司法部，會(huì )同人力資源社會(huì )保障部完成《社會(huì )保險經(jīng)辦條例（草案）》審查修改工作，圍繞提升醫療保險和其他社會(huì )保險經(jīng)辦服務(wù)法治化規范化水平，統一規范，積極協(xié)調，加強協(xié)同。
（三）堅持重點(diǎn)施策，加快出臺醫?；鸨O管配套文件。為更好貫徹落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，推動(dòng)醫保領(lǐng)域依法行政，積極組織推進(jìn)《醫療保障行政處罰程序暫行規定》《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》落地實(shí)施。不斷完善配套規章，出臺《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，研究起草《醫療保障基金使用監督管理條例實(shí)施細則》等。
（四）堅持基礎支撐，進(jìn)一步加強部門(mén)規章研究制定工作。以五年立法規劃為導向，以年度立法計劃為抓手，深入開(kāi)展醫保法律制度立法研究，廣泛開(kāi)展藥品價(jià)格管理、長(cháng)期護理保險、經(jīng)辦管理等領(lǐng)域的立法研究，推動(dòng)部門(mén)規章立法工作穩步開(kāi)展。在充分總結前五年立法工作經(jīng)驗的基礎上，積極研究起草國家醫療保障局第二個(gè)五年立法規劃（2023-2027年），努力推動(dòng)構建與醫保事業(yè)功能定位相契合、與醫療保障職能相匹配、與改革發(fā)展要求相適應、系統完善的部門(mén)規章基礎體系，促進(jìn)部門(mén)規章立法和業(yè)務(wù)工作同部署、同實(shí)施。
四、落實(shí)依法行政要求，持續深化醫?！胺殴芊备母?/strong>
（一）扎實(shí)開(kāi)展權責清單編制工作。認真梳理各類(lèi)法律法規中涉及醫保職能的條款，并就重點(diǎn)業(yè)務(wù)領(lǐng)域、權責事項進(jìn)行專(zhuān)項研究、征求意見(jiàn)，編制形成國家醫療保障局權責清單初稿報送中央編辦。通過(guò)依法編制權責清單，進(jìn)一步厘清醫保領(lǐng)域政府和市場(chǎng)關(guān)系、政府和社會(huì )關(guān)系。
（二）完善和落實(shí)依法行政相關(guān)制度。落實(shí)科學(xué)決策制度，對關(guān)系群眾利益和社會(huì )長(cháng)遠發(fā)展的重大事項，嚴格履行調研起草、征求意見(jiàn)、咨詢(xún)論證、合法性審核和集體研究決定等必經(jīng)程序，充分吸納社會(huì )各界的意見(jiàn)建議。完善和落實(shí)規范性文件合法性審查和政策措施公平競爭審查制度，對規范性文件進(jìn)行合法性審查和公平競爭審查。促進(jìn)行政執法公示制度、執法全過(guò)程記錄制度和重大執法決定法制審核制度有效落實(shí)，規范行政執法自由裁量權。加強執法人員隊伍建設，為26名符合條件的人員制發(fā)行政執法證件。加強內部控制體系建設，制定內控體系建設方案，研究起草《內部控制規范手冊（試行）》。落實(shí)公職律師制度，在醫保立法以及日常規范性文件合法性審核等工作中注重發(fā)揮公職律師作用。
（三）持續推進(jìn)“放管服”綜合改革，助力激發(fā)市場(chǎng)主體活力和發(fā)展內生動(dòng)力。在局黨組統一領(lǐng)導下，局深化“放管服”改革工作領(lǐng)導小組各成員單位緊緊圍繞醫?！胺殴芊惫ぷ髦攸c(diǎn)，有力推動(dòng)醫保管理服務(wù)水平提升，醫保領(lǐng)域“放管服”改革不斷深入推進(jìn)。一是放出活力。完善高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機制，簡(jiǎn)化申請準入流程，截至2022年底，累計惠及1.4億患者，減輕群眾用藥負擔約608億元。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保支付，進(jìn)一步滿(mǎn)足群眾便捷醫療服務(wù)需求。對中小微企業(yè)實(shí)施階段性緩繳職工醫保單位繳費，緩繳期間不影響享受醫保待遇，受疫情沖擊嚴重的廣大中小微企業(yè)普遍受益。二是管出實(shí)效。創(chuàng )新醫保監管方式和手段，加快全國醫保智能監管系統落地，提升監管效率。健全醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度，營(yíng)造風(fēng)清氣正、誠信為先的醫藥購銷(xiāo)環(huán)境。三是服務(wù)優(yōu)化。積極推進(jìn)高血壓、糖尿病等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算統籌地區全覆蓋，破解群眾“跑腿墊支”難題。持續優(yōu)化異地就醫備案服務(wù)，建立全國統一的線(xiàn)上備案渠道，實(shí)現異地就醫備案“跨省通辦”。積極推動(dòng)各地開(kāi)展“最多跑一次”改革，推行醫保經(jīng)辦服務(wù)窗口“綜合柜員制”，實(shí)現服務(wù)事項一窗受理、一單辦結。優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)“五個(gè)辦”，切實(shí)提高群眾辦理醫保業(yè)務(wù)的便捷性。推進(jìn)高頻醫保服務(wù)事項“跨省通辦”，實(shí)現生育保險待遇核定與支付等2個(gè)醫保服務(wù)事項的全程網(wǎng)辦、異地可辦，持續優(yōu)化醫保關(guān)系轉移接續“跨省通辦”。健全完善醫保政務(wù)服務(wù)“好差評”制度，不斷提升群眾服務(wù)滿(mǎn)意度。
五、持續提升行政復議應訴能力，妥善處理行政爭議
（一）持續提升行政復議公信力。2022年，國家醫療保障局充分發(fā)揮行政復議公正高效、便民為民的制度優(yōu)勢和化解行政爭議的主渠道作用，共審理行政復議案件9件。堅持以事實(shí)為依據，以法律為準繩，對地方醫保部門(mén)合法合理的行政處理決定予以維持；對違法不當的行政行為依法作出撤銷(xiāo)重作、確認違法等決定，促進(jìn)依法行政，維護行政相對人合法權益。
（二）持續提升行政訴訟應訴水平。2022年，國家醫療保障局有效發(fā)揮法律顧問(wèn)和公職律師的作用，積極做好行政應訴工作，全面接受司法監督，共參加行政應訴案件5件。堅持依法作出各項行政行為，并不斷提升行政應訴能力，維護司法權威和行政相對人合法權益，使各項醫保工作都經(jīng)得起司法檢驗。
（三）持續完善涉及復議訴訟行政行為指導反饋機制。創(chuàng )新案件辦理方式，通過(guò)溝通協(xié)調、釋法說(shuō)理，力促行政爭議實(shí)質(zhì)性化解。持續發(fā)揮以案釋法、舉一反三的作用，由局法制部門(mén)牽頭，指導局內相關(guān)單位共同做好行政復議和應訴相關(guān)工作，并向局內相關(guān)單位反饋復議和應訴結果、進(jìn)一步改進(jìn)意見(jiàn)等。用好用足全國行政復議工作平臺和數據分析研判系統的各項功能，規范案件辦理流程，確保各環(huán)節程序完備、材料齊全，全面提升辦案質(zhì)量和效率。
六、大力開(kāi)展醫保普法宣傳教育，強化全局和全系統法治意識
（一）加強醫保干部法治培訓。邀請司法部行政執法協(xié)調監督局負責同志為全局干部作行政執法以及執法監督授課，結合醫保領(lǐng)域行政執法特點(diǎn)強化法治教育，切實(shí)提高全局干部法治思維和依法行政能力。結合12月4日國家憲法日舉辦“憲法宣傳周”活動(dòng)，組織全體干部學(xué)習習近平總書(shū)記紀念現行憲法公布實(shí)施40周年署名文章，開(kāi)展憲法知識競答活動(dòng)，引導醫保干部尊崇憲法、維護憲法。
（二）積極開(kāi)展醫保系統普法宣傳。持續做好對醫保法規規章的宣傳解讀，開(kāi)展《醫療保障基金使用監督管理條例》和相關(guān)配套部門(mén)規章的常態(tài)化宣傳工作，發(fā)揮條例和配套部門(mén)規章在打擊欺詐騙保、維護醫?；鸢踩矫娴闹匾饔?。會(huì )同國家衛生健康委開(kāi)展《職業(yè)病防治法》的宣傳貫徹工作。
過(guò)去一年，國家醫療保障局在推進(jìn)法治政府建設上取得一定成績(jì)，但還存在一些問(wèn)題和不足，主要是醫療保障法治基礎較為薄弱，圍繞醫保前沿問(wèn)題開(kāi)展立法研究不夠深入，醫保法治宣傳教育開(kāi)展還需加強等。2023年，國家醫療保障局將堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，進(jìn)一步學(xué)深悟透習近平法治思想，更加自覺(jué)把醫保法治工作放到全面依法治國大局中謀劃和推動(dòng)。按照中央全面依法治國委員會(huì )的部署要求，統籌推進(jìn)高水平法治醫保建設，持續完善醫保法治體系，順應改革需要，加快推進(jìn)醫保重點(diǎn)領(lǐng)域立法和立法研究，大力開(kāi)展醫保法治宣傳教育，全面提高醫保干部依法履職能力，嚴格依法行政，為醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力法治保障。