介紹“貫徹落實(shí)黨的二十大重大決策部署 著(zhù)力推動(dòng)醫保高質(zhì)量發(fā)展”有關(guān)情況
國務(wù)院新聞辦公室于2023年5月18日（星期四）上午10時(shí)舉行“權威部門(mén)話(huà)開(kāi)局”系列主題新聞發(fā)布會(huì )，請國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林，副局長(cháng)施子海、李滔、黃華波介紹“貫徹落實(shí)黨的二十大重大決策部署 著(zhù)力推動(dòng)醫保高質(zhì)量發(fā)展”有關(guān)情況，并答記者問(wèn)。
主持人:
女士們、先生們，上午好！歡迎出席國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會(huì )。今天，我們進(jìn)行“權威部門(mén)話(huà)開(kāi)局”系列主題新聞發(fā)布會(huì )的第16場(chǎng)，我們邀請到國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林先生，請他向大家介紹“貫徹落實(shí)黨的二十大重大決策部署 著(zhù)力推動(dòng)醫保高質(zhì)量發(fā)展”有關(guān)情況，并回答大家關(guān)心的問(wèn)題。出席今天發(fā)布會(huì )的還有：國家醫療保障局副局長(cháng)施子海先生、李滔女士、黃華波先生。
下面，我們先請胡靜林先生作情況介紹。
胡靜林
國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林:
女士們、先生們、媒體朋友們，大家好。非常高興跟大家在這里見(jiàn)面。首先，我代表國家醫保局，向長(cháng)期以來(lái)關(guān)心支持醫保事業(yè)、宣傳介紹醫保政策的廣大媒體朋友表示衷心的感謝。
2018年，以習近平同志為核心的黨中央戰略決策組建國家醫保局。自組建以來(lái)，全國醫保系統緊緊圍繞習近平總書(shū)記賦予的“解除全體人民的疾病醫療后顧之憂(yōu)”的重大政治使命，始終堅持以人民為中心，攻堅克難推進(jìn)體制機制變革，推動(dòng)我國醫保事業(yè)實(shí)現了歷史性跨越，在緩解群眾看病難看病貴、支持醫藥衛生事業(yè)發(fā)展、維護社會(huì )和諧穩定、推動(dòng)實(shí)現共同富裕等方面發(fā)揮了重要作用。
5年來(lái)，我們堅持穩字當頭，健全世界最大的基本醫療保障網(wǎng)。2018-2022年，全國人口參保率穩定在95%左右，職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例分別達到80%和70%左右。農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上，醫保助力近1000萬(wàn)戶(hù)貧困居民成功脫貧。基本醫療保險基金（含生育保險）年度總收入由2.14萬(wàn)億元增長(cháng)至3.09萬(wàn)億元，年度總支出由1.78萬(wàn)億元增長(cháng)至2.46萬(wàn)億元，基金運行平穩，有所結余。財政每年對居民參保繳費人均補助標準從490元增長(cháng)至610元。僅2022年，財政補助總額就達6000億元。
5年來(lái)，我們堅持惠民為本，著(zhù)力減輕群眾看病就醫負擔。加快醫保談判節奏，推動(dòng)卡瑞利珠單抗、諾西那生納等一大批獨家品種的抗癌藥、罕見(jiàn)病用藥以適宜價(jià)格納入醫保，加上報銷(xiāo)后累計為患者減負超5000億元，幫助數千萬(wàn)身患重癥的患者和他們的家庭重燃生活希望。推動(dòng)集中帶量采購，國家組織集采333種藥品平均降價(jià)超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節等8種高值醫用耗材平均降價(jià)超80%；連同地方聯(lián)盟采購，累計減負約5000億元。改革居民慢性病保障方式，將高血壓、糖尿病門(mén)診用藥納入居民醫保保障范圍，惠及1.4億慢病居民。持續打通異地就醫瓶頸堵點(diǎn)，跨省異地就醫直接結算規模由2018年的131.8萬(wàn)人次增長(cháng)到2022年的3812.35萬(wàn)人次，增長(cháng)28倍。針對新冠疫情果斷實(shí)施“兩個(gè)確保”政策，并保障新冠疫苗及接種費用，為疫情防控取得重大決定性勝利貢獻醫保力量。不斷擴大長(cháng)期護理保險試點(diǎn)范圍，目前已覆蓋49個(gè)城市1.69億人口，惠及195萬(wàn)名失能群眾，使他們的生活更有質(zhì)量、生命更有尊嚴。
5年來(lái)，我們堅持創(chuàng )新驅動(dòng)，推動(dòng)醫藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。鼓勵行業(yè)研發(fā)創(chuàng )新，建立了以新藥為主體的醫保準入和談判續約機制，上市新藥納入醫保目錄的等待時(shí)間從過(guò)去的平均近5年縮短至不到2年，有的新藥上市僅半年就被納入醫保目錄。醫保對新藥的支出從2019年的59.49億元增長(cháng)到2022年的481.89億元，增長(cháng)了7.1倍。擴大談判藥品銷(xiāo)售渠道，通過(guò)“雙通道”管理機制，一些原來(lái)主要在大型醫院供應的醫保談判藥品，目前可以在全國15.5萬(wàn)家醫保定點(diǎn)藥店銷(xiāo)售并納入醫保報銷(xiāo)。凈化醫藥行業(yè)生態(tài)，制度化常態(tài)化開(kāi)展集中帶量采購，持續擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分，“釜底抽薪”壓縮“帶金銷(xiāo)售”空間。醫藥企業(yè)創(chuàng )新動(dòng)力日趨強勁，A股市值前10名藥企中，2022年的總研發(fā)投入是2018年的2.48倍。
5年來(lái)，我們堅持系統集成，助力“三醫”協(xié)同發(fā)展和治理。支持完善醫務(wù)人員薪酬補償機制，明確公立醫療機構在集中帶量采購、醫保支付方式改革中形成的結余資金，可以統籌用于人員薪酬支出。改革基金撥付機制，大部分統籌地區建立了醫保金周轉制度，每年初向醫療機構預付醫保資金，減輕了醫院墊資壓力。全面建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，在大幅降低藥品耗材價(jià)格的同時(shí)，適當調整手術(shù)、中醫等體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和能力的醫院服務(wù)項目?jì)r(jià)格，支持公立醫院高質(zhì)量發(fā)展。積極支持基層醫療機構發(fā)展，通過(guò)提高基層就醫報銷(xiāo)比例和降低基層就醫起付線(xiàn)等舉措，引導患者在基層購藥并享受健康管理服務(wù)。鍛造既有力度又有溫度的醫保基金監管利劍，對違法違規的醫藥機構，處理154.3萬(wàn)家次，追回醫保基金771.3億元，曝光典型案例24.5萬(wàn)件；對主動(dòng)自查自糾的醫藥機構，依法從寬處理，大力推動(dòng)診療行為規范。
總的來(lái)看，5年來(lái)，通過(guò)醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理，“群眾享實(shí)惠、基金保安全、醫院獲發(fā)展、企業(yè)得成長(cháng)”的多贏(yíng)局面正在初步形成。
女士們、先生們、媒體朋友們，這些成績(jì)的取得，最根本的原因在于有習近平總書(shū)記作為黨中央的核心、全黨的核心掌舵領(lǐng)航，在于有習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想科學(xué)指引。今年是全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神開(kāi)局之年，國家醫保局將堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，以主題教育為契機，全面準確把握黨的二十大對醫療保障工作提出的任務(wù)要求，奮力譜寫(xiě)醫療保障惠民暖民便民新篇章。
下面，我和我的同事愿意回答大家的提問(wèn)，并和大家共同交流。謝謝。
主持人:
謝謝胡局長(cháng)的介紹。下面歡迎大家提問(wèn)，提問(wèn)前請通報所在的新聞機構。
中央廣播電視總臺央視記者提問(wèn)
中央廣播電視總臺央視記者:
我們知道，醫保在防止因病致貧返貧方面做出了重要貢獻，請問(wèn)這方面我們都采取了哪些具體舉措？另外，下一步在鞏固脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接方面我們還有哪些具體措施？謝謝。
胡靜林:
好，我來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。謝謝記者的提問(wèn)。
黨的十八大以來(lái)，以習近平同志為核心的黨中央率領(lǐng)億萬(wàn)人民打贏(yíng)了脫貧攻堅戰，困擾中華民族幾千年來(lái)的絕對貧困問(wèn)題歷史性得到解決，創(chuàng )造了人類(lèi)減貧史上的奇跡。習近平總書(shū)記指出，脫貧摘帽不是終點(diǎn)，而是新生活新奮斗的起點(diǎn)，全面打贏(yíng)脫貧攻堅戰后，醫保部門(mén)堅決貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于實(shí)現鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的決策部署，持續深化醫療保障制度改革，穩步實(shí)現農村低收入人口基本醫療有保障，堅決守牢不發(fā)生因病規模化返貧的底線(xiàn)。
第一，確保重點(diǎn)人群應保盡保。中央財政持續加大居民醫保參保補助力度，醫療救助分類(lèi)資助特困人員、低保人員、返貧致貧人口和納入監測的易返貧致貧貧困人口參保，確保農村低收入人口看病有制度保障。2022年，全國共資助9766萬(wàn)困難群眾參保，監測農村低收入人口參保率穩定在99%以上。
第二，強化三重制度減負實(shí)效。我們講的三重制度，主要是基本醫保、大病保險和醫療救助。一是穩定基本醫保住院待遇水平，健全門(mén)診共濟保障機制。二是普惠性提高居民大病患者報銷(xiāo)水平，并對特殊困難群眾精準實(shí)施傾斜支付。三是健全重特大疾病醫療保險和救助制度，夯實(shí)救助托底保障功能。據監測，2022年三重制度惠及農村低收入人口就醫1.45億人次，幫助減輕費用負擔1487億元。
第三，健全防止因病返貧致貧長(cháng)效機制。指導各地做好高額醫療費用負擔患者監測預警，及時(shí)將符合條件的重點(diǎn)監測人員納入醫療救助范圍，協(xié)同相關(guān)部門(mén)實(shí)施綜合幫扶。2021年以來(lái)，各地主動(dòng)推送預警信息740萬(wàn)余人次。此外，還通過(guò)醫保目錄調整和常態(tài)化開(kāi)展藥品醫用耗材帶量采購，合力降低農村低收入人口的就醫成本。
下一步，我們將堅決貫徹黨中央國務(wù)院決策部署，在持續鞏固拓展“基本醫療有保障”成果基礎上，大力推進(jìn)醫療保障助力鄉村全面振興，主要做好以下工作：一是推動(dòng)建立多元化醫療救助體系，完善統一規范的醫療救助制度，統籌提高困難家庭大病患者救助水平。二是完善高額費用負擔患者綜合幫扶機制，推動(dòng)慈善組織、商業(yè)健康保險、醫療互助等社會(huì )各方力量參與救助保障，更好發(fā)揮保障合力。三是抓好抓實(shí)鞏固拓展醫保脫貧成果聯(lián)系點(diǎn)建設，深入總結地方實(shí)踐經(jīng)驗，探索支持國家鄉村振興重點(diǎn)幫扶縣開(kāi)展醫療保障助力鄉村振興專(zhuān)項救助行動(dòng)。謝謝！
北京青年報記者提問(wèn)
北京青年報記者:
我們知道，醫保基金的安全穩定運行關(guān)系每個(gè)參保群眾的切身利益。想問(wèn)一下，從2018年以來(lái)，在大力打擊欺詐騙保方面都采取了哪些舉措？下一步還有哪些安排和舉措來(lái)守護好人民群眾的“救命錢(qián)”？謝謝。
胡靜林:
謝謝您的提問(wèn)，這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答。這是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。醫保基金是人民群眾的“救命錢(qián)”，國家醫保局深入貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記重要批示指示精神，始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為我們的首要任務(wù)，嚴厲打擊各種違規違法使用醫保基金的行為，絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”。
經(jīng)過(guò)5年努力，我們通過(guò)“點(diǎn)線(xiàn)面”結合，推動(dòng)形成了醫保基金監管的高壓態(tài)勢。
第一，飛行檢查通過(guò)“點(diǎn)穴式”核查，實(shí)現“點(diǎn)上突破”。采取“不預先告知、以上查下、交叉互查”機制，有效破解了“熟人社會(huì ) 同級監管”難題，對發(fā)現違法違規的行為重拳出擊、露頭就打，充分發(fā)揮“飛檢”利劍作用。同時(shí)，鼓勵定點(diǎn)醫療機構舉一反三、自查自糾，避免同類(lèi)違法違規行為重復發(fā)生。對主動(dòng)自查自糾的醫療機構，在檢查頻次、處罰裁量等方面予以適當考慮，充分體現寬嚴相濟的執法理念。2019年以來(lái)，國家醫保局累計派出飛行檢查組184組次，檢查定點(diǎn)醫療機構384家，發(fā)現涉嫌違法違規使用相關(guān)資金43.5億元。
第二，專(zhuān)項整治通過(guò)“穿透式”檢查來(lái)實(shí)現“線(xiàn)上推進(jìn)”。醫保部門(mén)聯(lián)合公安、衛生健康等相關(guān)部門(mén)，聚焦骨科、血透、心內等重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)藥品耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣(mài)等重點(diǎn)行為，靶向監督，除去侵蝕群眾“救命錢(qián)”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫保基金10.7億。
第三，日常監管通過(guò)數據賦能，實(shí)現“面上成網(wǎng)”。充分運用智能監控、大數據等現代信息技術(shù)，加快構建全方位、多層次、立體化的監管體系。2022年，我們通過(guò)智能監控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數的26%。僅一個(gè)虛假住院的大數據模型，精準鎖定的線(xiàn)索，就抓獲了近500人，查處涉案金額近億元。
下一步，我們將繼續加大飛行檢查力度，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治，嚴肅查處一批大案要案，嚴厲打擊一批重大團伙，堅決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢。強化大數據監管，構筑全社會(huì )監督防線(xiàn)，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)，完善基金總額預算、集采藥品結余留用等政策，引導兩定機構和醫務(wù)人員自覺(jué)規范服務(wù)行為，推動(dòng)構建“不想騙”的長(cháng)效機制。
謝謝！
新華社記者提問(wèn)
新華社記者:
請問(wèn)目前我國基本醫保參保率情況如何？另外，我們要如何實(shí)現二十大報告提出的“覆蓋全民”“擴大社會(huì )保險覆蓋面”的任務(wù)要求？謝謝。
施子海
國家醫療保障局副局長(cháng)施子海:
非常感謝您的提問(wèn)，我來(lái)回答您的問(wèn)題。全民參保是醫保事業(yè)發(fā)展的一項基礎性、全局性工作。國家醫保局組建以來(lái)，一直高度重視全民參保工作，通過(guò)完善政策，優(yōu)化服務(wù)，打通系統，夯實(shí)責任，持續推進(jìn)參保擴面提質(zhì)。近年來(lái)，我國參保率一直穩定在95%以上。到去年底，全國基本醫療保險參保人數達到134592萬(wàn)人，其中職工醫保參保人數36243萬(wàn)人，居民醫保人數98349萬(wàn)人。正如您所說(shuō)，黨的二十大明確了“覆蓋全民”“擴大社會(huì )保險覆蓋面”的要求。圍繞落實(shí)這一要求，我們將重點(diǎn)開(kāi)展四個(gè)方面的工作：
一是通過(guò)數據比對，提高參保擴面精準性。我們將建立健全與相關(guān)部門(mén)數據共享機制，加強數據比對，完善覆蓋全民的參保數據庫，實(shí)現參保信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)查詢(xún)。同時(shí)，去年我們建成了全國統一的醫保信息系統，我們將依托這一平臺，將參保數據比對由省內擴大到全國，篩選出斷保漏保人員信息，在剔除重復參保的基礎上，推動(dòng)各省實(shí)施精準擴面。
二是通過(guò)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，提高參保擴面針對性。我們與教育部門(mén)建立溝通協(xié)作機制，進(jìn)一步提高大學(xué)生參保率，加強與衛生健康部門(mén)合作，用好“出生一件事”這個(gè)機制，確保新生兒能夠及時(shí)參保。同時(shí)，進(jìn)一步做好流動(dòng)人員和農民工的參保工作。
三是通過(guò)優(yōu)化服務(wù)，提高參保擴面便利性。我們加強與稅務(wù)部門(mén)協(xié)作，積極推進(jìn)參保與繳費業(yè)務(wù)的線(xiàn)上“一網(wǎng)通辦”、線(xiàn)下“一廳聯(lián)辦”，為參保人員提供“一站式”服務(wù)，方便群眾參保繳費。
四是通過(guò)完善政策，提高參保擴面長(cháng)效性。我們將進(jìn)一步完善居民醫保個(gè)人繳費機制，推動(dòng)更多就業(yè)人員在就醫地、常住地參保，服務(wù)支撐人口有序流動(dòng)，持續推動(dòng)全民參保高質(zhì)量發(fā)展。謝謝！
央廣網(wǎng)記者提問(wèn)
央廣網(wǎng)記者:
黨的二十大報告提出，要優(yōu)化人口發(fā)展戰略，建立生育支持政策體系，降低生育、養育、教育成本。請問(wèn)，在降低生育成本方面我們開(kāi)展了哪些工作？下一步還有哪些考慮？謝謝。
李滔
國家醫療保障局副局長(cháng)李滔:
謝謝您的提問(wèn)。人口發(fā)展是關(guān)系到中華民族發(fā)展的大事。黨的二十大報告明確提出，優(yōu)化人口發(fā)展戰略，建立生育支持政策體系，降低生育、養育、教育成本。國家醫保局堅決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，持續做好生育保險和基本醫保相關(guān)工作，積極研究完善生育保險等相關(guān)配套支持政策。
一是持續發(fā)揮生育保險保障功能。生育保險覆蓋用人單位及其在職職工，支付生育醫療費用和生育津貼待遇。2022年，全國參加生育保險2.4億人，生育保險待遇支出891億元。生育保險通過(guò)發(fā)揮社會(huì )保險的互助共濟作用，將單個(gè)用人單位因雇傭女職工產(chǎn)生的生育相關(guān)費用支出在全體用人單位間分擔，均衡了用人單位的用工成本，減輕了用人單位雇傭女職工的顧慮，對消除就業(yè)性別歧視具有重要意義。
二是全力保障女職工三孩生育保險待遇。指導各地全面落實(shí)參保女職工生育三孩的生育保險待遇，確保應享盡享。要求各地及時(shí)將參保女職工符合規定的生育醫療費用和生育津貼納入生育保險待遇支付范圍，確保足額支付。同步做好城鄉居民生育醫療費用待遇保障，落實(shí)好新生兒落地參保政策，確保待遇銜接、及時(shí)結算。全國31個(gè)省（區、市）和兵團全部都印發(fā)相關(guān)文件，出臺相關(guān)政策，優(yōu)化工作流程，確保參保女職工生育三孩的均可按規定享受相應待遇。
三是多措并舉完善和落實(shí)積極生育支持措施。2022年7月，國家醫保局與17部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導意見(jiàn)》，明確提出將靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍，指導地方綜合考慮基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍。
下一步，我們將持續指導地方扎實(shí)做好生育保險和基本醫保有關(guān)工作，鞏固擴大生育保險覆蓋面，加強生育醫療費用待遇保障。同時(shí)加強部門(mén)協(xié)同，推動(dòng)生育保險政策和相關(guān)經(jīng)濟社會(huì )政策配套銜接，共同促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展。
謝謝！
澎湃新聞?dòng)浾咛釂?wèn)
澎湃新聞?dòng)浾?
近年來(lái)，各地紛紛出現了與基本醫療保險相銜接的“惠民保”等商業(yè)醫療保險，進(jìn)一步減輕群眾就醫負擔的同時(shí)，發(fā)揮了積極作用，引起了社會(huì )的廣泛關(guān)注。請問(wèn)在促進(jìn)商保發(fā)展方面有哪些考慮和措施？謝謝。
黃華波
國家醫療保障局副局長(cháng)黃華波:
謝謝您的提問(wèn)。黨的二十大報告提出，要促進(jìn)多層次醫療保障有序銜接，積極發(fā)展商業(yè)醫療保險。近年來(lái)，各地開(kāi)展的惠民保項目，我們認為可以作為一種具有普惠屬性的商業(yè)醫療保險，也是完善多層次醫療保障體系的有益探索。在厘清基本醫療保險和商業(yè)醫療保險責任邊界的基礎上，醫保部門(mén)探索采取了一些措施，助力商業(yè)醫療保險發(fā)展。具體體現在“三個(gè)著(zhù)力”上：
第一，著(zhù)力推動(dòng)信息共享。在確保醫保數據信息安全的前提下，我們在全國12個(gè)城市開(kāi)展了醫保個(gè)人信息授權查詢(xún)和使用試點(diǎn)，目的就是要充分發(fā)揮醫保數據資源的作用，架起便民服務(wù)的“連心橋”。在試點(diǎn)城市，參保人員可以通過(guò)線(xiàn)上線(xiàn)下多種渠道查詢(xún)獲取個(gè)人醫保相關(guān)信息，并且經(jīng)過(guò)個(gè)人授權以后，向商業(yè)保險公司開(kāi)放相關(guān)個(gè)人信息，這就為群眾在辦理商保投保、理賠申請這些手續的時(shí)候提供更多便利，我們實(shí)現了讓信息多跑路、群眾少跑腿，提升群眾對商保產(chǎn)品的獲得感和滿(mǎn)意度。
第二，著(zhù)力支持經(jīng)辦協(xié)同。方便快捷地獲得商保理賠，一直是投保群眾的迫切需求。我們鼓勵商業(yè)保險公司參與大病保險、長(cháng)期護理保險、醫保基金監管等工作，通過(guò)承辦基本醫保的相關(guān)業(yè)務(wù)，不僅有利于商保公司進(jìn)一步提高服務(wù)能力，并有利于商保公司優(yōu)化保險服務(wù)流程，打通經(jīng)辦服務(wù)渠道。一些地方還支持引導商保公司簡(jiǎn)化理賠程序，推動(dòng)實(shí)現商保理賠便利化，大幅提升商保產(chǎn)品吸引力。比如，浙江省等一些地方推進(jìn)實(shí)現惠民保項目與基本醫保、大病保險、醫療救助等“一站式”結算，有效地解決或緩解既往群眾反映較多的商保理賠“墊資、跑腿、周期長(cháng)”的這些煩心問(wèn)題。
第三，著(zhù)力提升基金效能。我們深入推進(jìn)集中帶量采購和醫保支付方式改革，常態(tài)化開(kāi)展國家藥品目錄準入談判，持續強化基金監管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，這些措施不僅減輕了參保患者的就醫負擔，也在一定程度上緩解了商保公司“進(jìn)入醫院監管難、本身議價(jià)能力弱、風(fēng)險管控成本高”這些瓶頸問(wèn)題，為商業(yè)醫療保險合理控費、降低經(jīng)營(yíng)壓力，營(yíng)造了良好的醫療服務(wù)環(huán)境。
下一步，我們將會(huì )同相關(guān)部門(mén)，積極探索基本醫保和商業(yè)醫療保險協(xié)同發(fā)展、互補互促的適宜路徑和有效模式，更好滿(mǎn)足人民群眾多層次醫療保障需求。謝謝！
封面新聞?dòng)浾咛釂?wèn)
封面新聞?dòng)浾?
請問(wèn)，近年來(lái)國家醫保局采取了哪些措施，讓更多救命、救急的新藥好藥納入醫保，下一步還有哪些政策考慮和安排？謝謝。
李滔:
謝謝您的提問(wèn)。醫保藥品目錄管理一直受到社會(huì )各界的廣泛關(guān)注。國家醫保局自組建以來(lái)，堅持”保基本“的定位，持續優(yōu)化醫保藥品目錄，群眾用藥保障水平得到顯著(zhù)提升。主要體現在以下幾個(gè)方面：
第一，醫保目錄實(shí)現”一年一調“，新藥更快惠及患者。超過(guò)80%的新藥現在能夠在上市兩年內納入醫保。比如，2022年目錄調整新增的108個(gè)談判和競價(jià)藥品中，有105個(gè)是近5年上市的新藥，相當一部分藥品實(shí)現了當年獲批、當年納入醫保目錄。
第二，目錄內藥品數量明顯增加，保障范圍不斷擴大。5年來(lái)，醫保目錄累計新增了618種藥品，涵蓋了新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域，大量新機制、新靶點(diǎn)藥物被納入了目錄范圍。醫療機構費用排名前20位的品種中，現在已經(jīng)很少有療效不確切、容易濫用的輔助性藥品，取而代之的是重大疾病和慢性病的治療性用藥。現行版國家醫保藥品目錄總數達到2967種，品種已涵蓋臨床治療所有領(lǐng)域，廣大參保患者臨床用藥保障需求得到了更好滿(mǎn)足。
第三，狠抓目錄藥品的落地和配備，藥品可及性明顯增加。我們聯(lián)合國家衛生健康委出臺了談判藥品“雙通道”等一系列政策，支持目錄落地實(shí)施。截至2022年12月底，全國已經(jīng)有20.9萬(wàn)家定點(diǎn)醫院和藥店配備了目錄談判藥品。
第四，落實(shí)國家創(chuàng )新驅動(dòng)發(fā)展戰略，支持醫藥技術(shù)創(chuàng )新。5年來(lái)，參與談判的70個(gè)重大新藥創(chuàng )制專(zhuān)項藥品，有66個(gè)談判成功，成功率達到了94%，快速實(shí)現臨床應用。企業(yè)前期研發(fā)投入得到了合理回報，創(chuàng )新積極性大大提升。
總體來(lái)看，5年來(lái)的醫保藥品目錄調整，更好地服務(wù)了廣大參保群眾，患者以更合理的價(jià)格，用上了療效更好的創(chuàng )新藥，也促使我國醫藥產(chǎn)業(yè)走上了重創(chuàng )新、強研發(fā)的發(fā)展道路。下一步，我們將繼續堅持盡力而為、量力而行，持續完善優(yōu)化醫保藥品目錄管理，將更多符合條件的好藥納入目錄，持續提升參保群眾用藥保障水平。
謝謝！
澳亞衛視記者提問(wèn)
澳亞衛視記者:
隨著(zhù)人口流動(dòng)的日趨頻繁，現在群眾對異地就醫的需求也在不斷增加，請問(wèn)目前全國跨省異地就醫直接結算工作進(jìn)展如何？下一步還會(huì )推出哪些便民措施？謝謝。
胡靜林:
謝謝，我來(lái)回答您的問(wèn)題。
跨省異地直接結算與老百姓看病就醫直接相關(guān)。國家醫保局成立以來(lái)，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，聚焦異地就醫報銷(xiāo)不方便這個(gè)大家普遍關(guān)心的問(wèn)題，大力推進(jìn)跨省異地直接結算，取得了以下四個(gè)方面的進(jìn)展：
第一，群眾異地就醫住院費用結算更加方便。目前，全國住院費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構6.88萬(wàn)家，比2017年增加了7倍。住院費用跨省直接結算率由2017年的不到5%，提高到2022年的65%左右，累計惠及2038.76萬(wàn)人次。
第二，普通門(mén)診跨省直接結算取得突破。每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫療機構能夠直接報銷(xiāo)跨省異地就醫門(mén)診費用，全國普通門(mén)診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構38.21萬(wàn)家，累計惠及了6959.91萬(wàn)人次。
第三，門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算取得進(jìn)展。每個(gè)統籌地區至少有1家定點(diǎn)醫療機構能夠直接報銷(xiāo)5種門(mén)診慢特病異地就醫費用，分別是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析以及器官移植后抗排異治療。全國門(mén)診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構達到2.46萬(wàn)家，累計惠及73.02萬(wàn)人次。
第四，異地就醫備案服務(wù)不斷優(yōu)化。近年來(lái)，我們不斷擴大可備案人群范圍、減少備案所需材料，同時(shí)依托國家醫保服務(wù)平臺APP、國家醫保局微信公眾號等全國統一的線(xiàn)上備案渠道，實(shí)現異地就醫備案“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”，京津冀三地還在區域范圍內推行了“就醫購藥視同備案”政策，無(wú)需辦理備案手續，可直接享受異地就醫結算服務(wù)。
下一步，我們將進(jìn)一步落實(shí)異地就醫結算。一是加大宣傳力度。6月份，我們將在全國開(kāi)展為期一個(gè)月的異地就醫政策集中宣傳，讓更多參保群眾知道怎么辦理異地就醫備案。二是繼續擴大覆蓋范圍，推動(dòng)更多定點(diǎn)醫療機構納入異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算范圍，讓參保群眾在身邊就可以享受到便捷的異地就醫直接結算服務(wù)。三是繼續優(yōu)化備案流程，鼓勵更多地區開(kāi)展自助備案，持續提升直接結算率，方便群眾異地就醫。謝謝！
紅星新聞?dòng)浾咛釂?wèn)
紅星新聞?dòng)浾?
黨的二十大報告要求，促進(jìn)醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理，請問(wèn)對此開(kāi)展了哪些工作？下一步還有哪些工作考慮？謝謝。
李滔:
謝謝您的提問(wèn)。國家醫保局成立以來(lái)，注重發(fā)揮醫保在三醫聯(lián)動(dòng)改革中的基礎性作用，促進(jìn)醫療保障與醫療服務(wù)體系、藥品供應保障體系的良性互動(dòng)、協(xié)同改革。
一是著(zhù)力減輕群眾就醫負擔。通過(guò)健全完善以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈等共同發(fā)展的醫療保障制度體系，居民個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例不斷下降。
二是促進(jìn)醫療機構高質(zhì)量發(fā)展。健全醫保支付方式和激勵約束機制，全面推行以按病種付費為主的多元復合支付方式，2022年，全國有206個(gè)城市實(shí)現住院費用按病種（DRG/DIP）實(shí)際付費，引導醫療機構轉變發(fā)展模式，主動(dòng)控制成本，規范醫療行為。
三是支持鼓勵醫藥技術(shù)創(chuàng )新。通過(guò)開(kāi)展集中帶量采購、動(dòng)態(tài)調整醫保目錄等措施，支持創(chuàng )新藥品、器械等快速進(jìn)入臨床，推動(dòng)醫藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院決策部署，繼續深入推進(jìn)醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理。
一是推動(dòng)有為政府和有效市場(chǎng)更好結合。制度化常態(tài)化開(kāi)展集中帶量采購，提升完善醫藥采購平臺功能，完善醫藥服務(wù)價(jià)格形成機制，深化醫藥服務(wù)供給側改革。
二是推進(jìn)醫保改革與公立醫院改革更好協(xié)同。支持深化以公益性為導向的公立醫院改革，協(xié)同推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容和區域均衡布局。支持分級診療模式和基層醫療衛生機構健康發(fā)展。
三是推進(jìn)醫保改革與醫藥創(chuàng )新相互促進(jìn)。動(dòng)態(tài)調整醫保目錄，讓新藥、新技術(shù)及時(shí)惠及百姓，協(xié)同推進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。謝謝！
主持人：
時(shí)間關(guān)系，最后兩個(gè)問(wèn)題。
第一財經(jīng)記者提問(wèn)
第一財經(jīng)記者:
藥品和高值醫用耗材集采對于患者、醫院和醫藥行業(yè)有什么影響？下一步，集采還將通過(guò)哪些工作來(lái)落實(shí)改革成果，拓展改革范圍？謝謝。
施子海:
感謝您的提問(wèn)。長(cháng)期以來(lái)，我國藥品和高值醫用耗材價(jià)格存在虛高現象，特別是一些“進(jìn)口老藥”，盡管已經(jīng)過(guò)了專(zhuān)利期，但仍以較高的價(jià)格在國內銷(xiāo)售，高值醫用耗材價(jià)格更是遠高于國際水平。針對這一狀況，國家醫保局按照黨中央、國務(wù)院決策部署，會(huì )同有關(guān)部門(mén)積極推進(jìn)藥品、高值醫用耗材集采，通過(guò)降低中選企業(yè)的生產(chǎn)和營(yíng)銷(xiāo)成本，實(shí)現中選產(chǎn)品降價(jià)。
改革近5年來(lái)，集采成效正在不斷顯現。首先，群眾用藥負擔顯著(zhù)降低。通過(guò)集采，我們開(kāi)始扭轉我國藥價(jià)持續上漲趨勢。根據相關(guān)測算，2022年與2018年相比，我國藥品采購價(jià)格指數下降19%。大家應該記得，前幾年有一部電影叫《我不是藥神》，里面有一個(gè)治療白血病的藥，叫伊馬替尼，原研藥價(jià)格1萬(wàn)多一盒。在第一批開(kāi)展國家集采的時(shí)候，我們把這個(gè)藥納入集采范圍。通過(guò)集采，中標的仿制藥價(jià)格降到每盒600元左右。原研藥盡管沒(méi)有中選，受集采影響，價(jià)格由每盒1萬(wàn)多降到了7000多元，使白血病患者得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。同時(shí)，群眾反映強烈的心臟內科和骨科的主要耗材，也已納入集采，中選產(chǎn)品價(jià)格下降幅度比較大，患者負擔明顯下降。
第二，群眾用藥質(zhì)量明顯提升。中選產(chǎn)品質(zhì)量是我們集采過(guò)程中高度關(guān)注的一個(gè)因素，通過(guò)價(jià)格下降，我們有效提升了一批高質(zhì)量藥品耗材的可及性。比如，集采藥品中，患者使用原研藥和通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥這些高質(zhì)量的藥品比例由集采前的50%提高到90%以上。又比如，心臟支架集采后，材質(zhì)性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到90%以上，原先占據市場(chǎng)較大份額但性能一般的不銹鋼支架逐步退出市場(chǎng)。
第三，醫藥行業(yè)發(fā)展更健康更可持續。集采引導藥品企業(yè)從過(guò)去的“拼渠道、拼銷(xiāo)售”，轉到目前的“拼質(zhì)量、拼價(jià)格”，企業(yè)以質(zhì)量謀發(fā)展的內生動(dòng)力不斷提升。在集采的推動(dòng)下，2018年以來(lái)，我國通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的藥品累計數量，由當時(shí)的不足200種快速上升到目前的超過(guò)3000種，可以說(shuō)高質(zhì)量藥品正逐步占據臨床用藥主流。
下一步，我們將持續推進(jìn)醫藥集中帶量采購的擴面提質(zhì)，堅持國家和地方上下聯(lián)動(dòng)、一體推進(jìn)。國家層面，今年已經(jīng)開(kāi)展了第八批藥品集采，我們還將開(kāi)展第四批高值醫用耗材的集采，主要是針對眼科的人工晶體和骨科的運動(dòng)醫學(xué)類(lèi)耗材，適時(shí)還將開(kāi)展新批次的藥品集采。地方層面，將重點(diǎn)對國家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素以及神經(jīng)外科耗材、體外診斷試劑等開(kāi)展省際聯(lián)盟采購，同時(shí)我們將會(huì )同相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步加強對集采產(chǎn)品的質(zhì)量監控和供應保障，促進(jìn)醫療機構優(yōu)先采購和使用中選產(chǎn)品，確保群眾切實(shí)享受到改革成果。
謝謝！
南方都市報記者提問(wèn)
南方都市報記者:
長(cháng)期護理保險現在已經(jīng)擴大試點(diǎn)三年了，請問(wèn)我們建立長(cháng)護險制度的考慮是什么？制度試點(diǎn)情況如何？下一步工作的重點(diǎn)是什么？謝謝。
胡靜林:
這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答。謝謝這位記者的提問(wèn)。
建立長(cháng)期護理保險制度是黨中央、國務(wù)院積極應對人口老齡化作出的重大決策部署，也是社會(huì )保險體系補短板的重大制度安排。2022年末，我國60歲及以上人口達到2.8億，占比19.8%，即將進(jìn)入中度老齡化階段。隨著(zhù)人口老齡化加速，失能老年人數量不斷增長(cháng)，長(cháng)期護理保障問(wèn)題也逐步成為社會(huì )焦點(diǎn)。為了妥善解決失能人員長(cháng)護保障問(wèn)題，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，2016年，國家組織了15個(gè)城市統一開(kāi)展長(cháng)護保險試點(diǎn)工作。國家醫保局2018年成立以后，繼續抓好這項試點(diǎn)工作。我們會(huì )同有關(guān)部門(mén)對試點(diǎn)進(jìn)行了跟蹤評估，穩妥有序地將試點(diǎn)擴大到49個(gè)城市。截至2022年底，長(cháng)期護理保險參保人數達到1.69億，累計有195萬(wàn)人享受待遇，累計支出基金624億元，年人均支出1.4萬(wàn)元。
目前，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性目標。一是切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔。二是促進(jìn)了服務(wù)體系發(fā)展，試點(diǎn)地區服務(wù)機構達到7600家，是原來(lái)的4倍。三是解決就業(yè)，護理人員數從原來(lái)的3萬(wàn)多人增加到33萬(wàn)人，翻了好多番。
黨的二十大作出建立長(cháng)期護理保險制度戰略部署，進(jìn)一步明確了改革方向。國家醫保局將堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指引，推動(dòng)建立具有中國特色的長(cháng)期護理保險制度。下一步，要重點(diǎn)做好兩方面工作：
一是持續深入抓好現有試點(diǎn)。對前期試點(diǎn)中已形成的多方共擔籌資機制、公平適度待遇保障機制等，深入探索完善。對國家層面已明確的失能等級評估標準，推動(dòng)地方健全落實(shí)。我們將組織開(kāi)展試點(diǎn)評估，對存在的問(wèn)題、短板弱項開(kāi)展有針對性的研究，并提出對策。還要協(xié)同相關(guān)部門(mén)，形成政策合力。
二是謀劃長(cháng)期護理保險制度頂層設計。在總結提煉試點(diǎn)經(jīng)驗基礎上，今年將著(zhù)力研究完善制度建設總體目標和遠景規劃，總的方向是統一制度定位和框架，統一政策標準，規范管理運行，推動(dòng)形成適應我國國情的長(cháng)期護理保險制度。謝謝！
主持人：
今天的發(fā)布會(huì )就先到這里，感謝四位發(fā)布人，也感謝各位媒體朋友們。大家再見(jiàn)！
來(lái)源：國新網(wǎng)