——記云南省曲靖市醫療保障局
曲靖市醫療保障局堅決扛起為民服務(wù)職責，著(zhù)力強化“清廉醫保、綜合改革、陽(yáng)光招采、科學(xué)監管、暖心服務(wù)”建設，打造“珠源先鋒、健康有我”醫保品牌。以咬定青山不放松的執著(zhù)，以永遠在路上的堅韌，在新起點(diǎn)努力突圍破局，為曲靖人民提供更加公平、更加充分、更高質(zhì)量的醫療保障。
曲靖市醫療保障局始終堅持以人民為中心，強化責任擔當，創(chuàng )新思路舉措，圍繞“綜合改革、陽(yáng)光招采、科學(xué)監管、暖心服務(wù)、清廉醫保”，打造“珠源先鋒、健康有我”醫保品牌，多項工作走在全省前列。2023年全市基本醫療保險參保591.10萬(wàn)人，參保率穩定在96%以上，重點(diǎn)人群100%參保。支持商業(yè)健康險發(fā)展，“曲靖惠民保”正式上線(xiàn)。定點(diǎn)醫藥機構4547家，全市醫保基金收支規模突破170億元，切實(shí)“看牢靠、用精準”老百姓的“看病錢(qián)、救命錢(qián)”。
綜合改革提質(zhì)增效。持續深化醫療保障制度改革，在全省第一批啟動(dòng)職工門(mén)診共濟保障，制定了8個(gè)方面24條措施的醫保綜合改革實(shí)施方案，建立待遇清單、規范醫療救助、調整醫療服務(wù)價(jià)格、統籌多元復合支付方式改革，提高醫保基金使用質(zhì)效。下調職工醫保繳費費率，每年為參保單位減負近8億元。醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例職工達90%左右，城鄉居民達70%左右，保障水平居全省州市前列。
陽(yáng)光招采先行先試。以國家和省級集采為主，市級集采為補充，逐步實(shí)現集采品種全覆蓋。全市217家醫療機構參與國家、省際聯(lián)盟集采18批次598種藥品，累計節約醫療費用近10億元，使用集采產(chǎn)品的患者比例達90%以上。市級完成4批次藥品耗材集采，平均降幅達54%以上，單品最大降幅達95.13%，每年節約費用2.8億元。創(chuàng )新的反向競價(jià)規則獲得國家集采專(zhuān)家組的高度評價(jià)，實(shí)現醫藥企業(yè)、醫院“零投訴”。2023年8月云南省醫療保障局將全省藥品和醫用耗材聯(lián)合采購辦公室設在曲靖市醫療保障局，負責全省集采工作。
科學(xué)監管夯基固本。健全基金監管體系，壓實(shí)屬地責任，在全省率先組建基金監管稽核檢查大隊，成立大病保險服務(wù)中心黨總支，確保業(yè)務(wù)工作到哪里，組織建設覆蓋到哪里，監督直接跟進(jìn)到哪里。出臺現場(chǎng)稽核管理、人員暗訪(fǎng)及警示教育等16項制度，規范稽核行為，杜絕以權謀私、吃拿卡要。開(kāi)展駐點(diǎn)監管，將監管關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提升醫保基金使用效益。探索醫保醫療行為積分管理，選聘99名社會(huì )義務(wù)監督員參與日常監管，兌現舉報獎勵金。2023年共處理違規定點(diǎn)醫藥機構2265家次，追回違規資金8024.51萬(wàn)元，行政罰款460.36萬(wàn)元。
暖心服務(wù)便民增效。推行暖心四服務(wù)：微笑讓服務(wù)更有溫度，“只跑一次”讓服務(wù)更高效，“一窗通辦”提升醫保服務(wù)質(zhì)效，“零差錯”服務(wù)樹(shù)立醫保形象。實(shí)施“不能辦”說(shuō)明制度：建立逐級說(shuō)明制度，列為局黨組會(huì )、局長(cháng)辦公會(huì )固定議題，對“不是我辦、不行、不能辦”逐級說(shuō)明，讓辦事群眾遇到問(wèn)題“說(shuō)得出、有人管、能解決”。推行“綜合柜員”窗口，醫保標準化窗口100%啟動(dòng)創(chuàng )建，擴大醫保電子憑證、移動(dòng)支付、“刷臉就醫”等應用，探索“床旁結算”，提升經(jīng)辦效能。落實(shí)國談藥“雙通道”保障，確保罕見(jiàn)病小群體用藥買(mǎi)得到、用得上、可報銷(xiāo)。
“清廉醫保”正本清源。以“清廉單元”創(chuàng )建為契機，實(shí)施“清廉細胞、清廉品牌、清廉作風(fēng)、清廉文化”四大工程，開(kāi)展“強思想、守紀律、勇?lián)敗妶绦小?shù)先進(jìn)”五個(gè)專(zhuān)項行動(dòng)，建立十步“廉”動(dòng)機制，形成具有醫保辨識度的“4510”清廉機關(guān)建設工作體系。著(zhù)力打造政治清明、作風(fēng)清爽、文化清新、監督清底、干群和合的清廉機關(guān)，為醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入強勁動(dòng)力，筑牢醫療保障系統廉潔防線(xiàn)。2023年被列為全市機關(guān)黨建、清廉機關(guān)建設工作會(huì )現場(chǎng)觀(guān)摩點(diǎn)，先后承接各單位現場(chǎng)觀(guān)摩學(xué)習30場(chǎng)1000余人。
圖為云南省曲靖市醫療保障局集體合影。
新征程上，曲靖市醫療保障局將堅持人民至上，繼續走好新時(shí)代醫保趕考路，始終把保障人民群眾健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略位置，努力實(shí)現好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的醫療保障利益，圍繞黨的二十大報告對醫保事業(yè)提出的新部署、新要求、新任務(wù)，奮力跑出曲靖醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展“加速度”，全力推動(dòng)“健康曲靖”建設，為建成云南副中心城市貢獻醫保力量，奮力書(shū)寫(xiě)醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展新篇章！