——記湖北省十堰市醫療保障局
十堰地處湖北西北部、漢江中上游，作為南水北調中線(xiàn)工程核心水源區，肩負“一庫碧水永續北送”重大政治使命和“鄂豫陜渝毗鄰區域醫療中心城市”重大建設任務(wù)。十堰市醫療保障局始終牢記習近平總書(shū)記“基本醫療有保障”殷殷囑托，錨定“健全多層次醫療保障體系”主線(xiàn)，扎實(shí)推進(jìn)鄉村振興、醫保改革等重點(diǎn)工作，用實(shí)際行動(dòng)踐行“以人民為中心”的發(fā)展思想。
從1999年組建基本醫保管理中心到2019年正式成立醫療保障局，十堰醫保在制度改革變遷中積累了豐富經(jīng)驗，打下了扎實(shí)工作基礎。
鞏固醫保脫貧成果。十堰作為南水北調中線(xiàn)工程核心水源區，肩負“一庫碧水永續北送”重大政治使命，全市共有8個(gè)貧困縣、81萬(wàn)名貧困人口，脫貧攻堅任務(wù)艱巨。近年來(lái)，十堰市醫療保障局牢記習近平總書(shū)記“基本醫療有保障”的殷殷囑托，持續鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，堅決守住不發(fā)生規模性返貧底線(xiàn)。2020年，十堰8個(gè)貧困縣全部“摘帽”。
將貧困人口參保率納入市縣鄉村四級考核體系，逐級壓實(shí)參保主體責任。牽頭建立財政、稅務(wù)等部門(mén)幫扶措施監測比對聯(lián)席會(huì )議制度，確保資助資金落實(shí)到位。全市81萬(wàn)名貧困人口參保率、資助率、政策享受率100%，任務(wù)完成量全省第一。在省內率先實(shí)現基本醫保、大病保險、醫療救助、補充保險“四位一體”一站式結算，“十堰模式”在全省普及推廣。農村低收入人口住院目錄內醫療費用報銷(xiāo)比例穩定在89%以上。2019年以來(lái)，十堰先后在全國、全省醫保工作會(huì )上作典型發(fā)言，2021年獲得省委省政府頒發(fā)的“全省脫貧攻堅先進(jìn)集體”稱(chēng)號，2023年，十堰被選入全國15個(gè)鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果聯(lián)系試點(diǎn)城市。
發(fā)揮醫保職能作用。十堰地處鄂豫陜渝毗鄰地區，擁有6家國家三級醫院、2家全國地市級百強醫院、1所醫學(xué)本科高等院校，每千人床位數、醫師數、護士數均位居湖北省前三。近年來(lái)，十堰市醫療保障局圍繞“區域醫療中心城市建設”總目標，著(zhù)力構建北京、十堰醫保對口協(xié)作、鄂豫陜渝醫保一體化發(fā)展的工作格局。
作為省內唯一與北京市醫保建立對口協(xié)作關(guān)系單位，推動(dòng)北京、十堰雙向實(shí)現“就醫免備案、結算電子化、交流常態(tài)化”。組建專(zhuān)班赴商洛、安康、南陽(yáng)、襄陽(yáng)等地區交流洽談，商議簽訂《鄂豫陜渝毗鄰地區醫保一體化協(xié)議》。支持建成省內首個(gè)直升機航空救援通道，形成以十堰為中心的“空中30分鐘醫療圈”。將全市1050家醫藥機構納入異地就醫直接結算定點(diǎn)，省定擴面任務(wù)完成率118%。推動(dòng)“智慧醫保”建設，全市醫保電子憑證激活人數為126萬(wàn)，3744家醫藥機構實(shí)現電子憑證全流程應用，太和醫院等6家醫療機構實(shí)現醫保移動(dòng)支付，參保群眾就醫實(shí)現“免現金、秒結算”，有效解決診間支付和遠程支付難題。2023年上半年，外地參保人員來(lái)堰就醫84.2萬(wàn)人次、費用結算3.92億元，其中周邊省份來(lái)堰就醫3.12萬(wàn)人次、費用結算1.25億元，區域醫療中心效應初顯。
深入推進(jìn)醫保改革。近年來(lái)，十堰市醫療保障局緊密?chē)@“建設多層次醫療保障體系”工作主線(xiàn)，市級統籌、門(mén)診共濟、基金監管、經(jīng)辦服務(wù)等工作成效明顯。
圖為湖北省十堰市醫療保障局集體合影。
醫保疫情防控落實(shí)有力。十堰“抗疫”工作在全國兩會(huì )期間受到習近平總書(shū)記肯定，1名同志獲評“全國醫療保障系統抗擊新冠肺炎先進(jìn)個(gè)人”。醫保市級統籌推進(jìn)有力。省內首創(chuàng )市級統籌基金分擔機制，實(shí)行“結算在就醫地、核算到縣市區”，厘清市級統籌下縣市兩級基金管理責任。門(mén)診共濟改革穩妥實(shí)施。省內唯一建成定點(diǎn)藥店“進(jìn)銷(xiāo)存”監管系統并投入使用，建立“總量控制、動(dòng)態(tài)調整、指標考核”體系，根據區域參保人數控制定點(diǎn)數量，確保門(mén)診統籌定點(diǎn)機構管理科學(xué)有序。醫保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效提升。全市118個(gè)鄉鎮、1964個(gè)村組實(shí)現人員、機構、編制全覆蓋。醫保基金監管成效顯著(zhù)。市委市政府支持組建醫療保障行政執法支隊，以社會(huì )監督、智能監控、現場(chǎng)稽核為主體的基金監督治理體系有效形成。支付方式改革成效明顯。建成省內首個(gè)DIP按病種分值付費試點(diǎn)，在全國率先設置363個(gè)基層病種，獲得省醫療保障局推薦認可。