2023年，國家醫保局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入學(xué)習貫徹黨的二十大和二十屆二中全會(huì )精神，全面落實(shí)中央經(jīng)濟工作會(huì )議部署，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，將學(xué)習貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想主題教育成果轉化為醫保改革發(fā)展惠民實(shí)效，推動(dòng)醫療保障事業(yè)起步新征程。
一、基本醫療保險穩健運行
（一）參保人員情況
截至2023年底，基本醫療保險參保人數達133386.9萬(wàn)人，參保覆蓋面穩定在95%以上，參保質(zhì)量持續提升。參加職工基本醫療保險人數37093.88萬(wàn)人。參加城鄉居民基本醫療保險人數96293.02萬(wàn)人。
（二）基金收支情況
2023年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為33355.16億元、28140.33億元。
職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入22880.57億元，其中統籌基金收入16636.07億元?；鹬С?7717.80億元，其中統籌基金支出11620.58億元。職工基本醫療保險統籌基金（含生育保險）年末累計結存26405.89億元。
城鄉居民基本醫療保險基金收入10474.59億元，支出10422.53億元。
二、生育保險降低生育成本
截至2023年底，生育保險參保人數24907.06萬(wàn)人，同比增加300.41萬(wàn)人。生育保險基金待遇支出1069.10億元，比上年增加117.75億元，增長(cháng)12.38%。
三、醫保助力鄉村振興
2023年，原承擔醫保脫貧攻堅任務(wù)的25個(gè)省份通過(guò)醫療救助共資助7308.2萬(wàn)人參加基本醫療保險，支出153.8億元，人均資助210.5元，農村低收入人口和脫貧人口參保率穩定在99%以上?；踞t療保險、大病保險、醫療救助三重制度累計惠及農村低收入人口就醫18649.8萬(wàn)人次，減輕醫療費用負擔1883.5億元。
四、異地就醫直接結算便捷群眾生活和工作
截至2023年底，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構55.04萬(wàn)家，其中跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構數量為19.8萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店35.24萬(wàn)家。
2023年，門(mén)診費用跨省直接結算1.18億人次，基金支付185.48億元，比2022年就診人次增長(cháng)2.6倍，基金支付增長(cháng)2.96倍；住院費用跨省直接結算1125.48萬(wàn)人次，基金支付1351.26億元，比2022年跨省直接結算住院就診人次增長(cháng)98%，基金支付同比增長(cháng)77%。
五、醫保藥品目錄擴容讓更多患者及時(shí)用上新藥
《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》收載西藥和中成藥共3088種，西藥1698種，中成藥1390種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫保局成立以來(lái)，連續6年開(kāi)展醫保藥品目錄動(dòng)態(tài)調整，累計744種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2023年新增126種。2023年，協(xié)議期內346種談判藥報銷(xiāo)2.4億人次。
繼續加大對中醫藥發(fā)展的支持力度，目錄內中成藥從2017年的1238種增加到2023年的1390種。全國20個(gè)省區市開(kāi)展中醫病種付費，對中醫病種實(shí)行同病同質(zhì)同價(jià)，病種數量在20-200個(gè)之間，醫保對中醫藥發(fā)展的支持舉措進(jìn)一步落實(shí)。
六、支付方式改革減少患者看病就醫負擔
2023年，全國有超9成統籌地區開(kāi)展了按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費。25個(gè)省和新疆生產(chǎn)建設兵團已實(shí)現統籌地區全覆蓋。在已經(jīng)啟動(dòng)改革的統籌地區，按病組和病種分值付費醫?；鹬С稣冀y籌地區內住院醫?；鸪^(guò)7成。2023年完成的2022年度清算數據顯示，在101個(gè)國家試點(diǎn)城市中，醫療服務(wù)行為更加規范，參保人個(gè)人負擔較2021年減少約215億元。
七、價(jià)格改革和招標采購持續推動(dòng)“三醫”協(xié)同發(fā)展
常態(tài)化運行醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，各省份均開(kāi)展調價(jià)評估，28個(gè)省份開(kāi)展調價(jià)工作，重點(diǎn)聚焦急診、護理、搶救等技術(shù)勞務(wù)項目?jì)r(jià)格。2023年累計約談企業(yè)23家，涉及30個(gè)價(jià)格異常品種，督促企業(yè)整改，剔除虛高價(jià)格空間40%以上，有力有效處置一批虛構成本、以缺逼漲、壟斷控銷(xiāo)等導致的價(jià)格異常問(wèn)題。
會(huì )同有關(guān)部門(mén)積極推進(jìn)第八批和第九批國家組織藥品集采，覆蓋80個(gè)品種；選取人工晶體、運動(dòng)醫學(xué)相關(guān)高值醫用耗材開(kāi)展第四批耗材集采。
2023年，全國通過(guò)省級醫藥集中采購平臺網(wǎng)采訂單總金額12793億元，比2022年增加2178億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）10224億元；中成藥2569億元。在網(wǎng)采訂單總金額中，醫保目錄內藥品網(wǎng)采訂單金額為11519億元，占全部網(wǎng)采訂單的90%，比2020年提高3.5個(gè)百分點(diǎn)，醫保藥品網(wǎng)采對掛網(wǎng)藥品采購的規范帶動(dòng)作用持續增強。
2023年，整理司法等部門(mén)公開(kāi)案源信息1259條，累計通報4批全國醫藥商業(yè)賄賂案源。截至2023年底，各地評定一般失信企業(yè)404家、中等失信企業(yè)52家、嚴重失信企業(yè)22家、特別嚴重失信企業(yè)4家。
注：本快報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異。