藥品集采降價(jià)后，醫療機構能否及時(shí)支付貨款，是醫藥企業(yè)高度關(guān)注的問(wèn)題，也是給予醫藥企業(yè)充分政策預期、消除企業(yè)后顧之憂(yōu)、推進(jìn)集采工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的重要政策考量。近年來(lái)，福建、山東等部分省份積極探索采取醫?；鹣蜥t藥企業(yè)直接結算的方式，將醫藥企業(yè)收回貨款的時(shí)間壓縮至30天以?xún)?，切?shí)解決了這一難題。
直接結算為醫藥改革發(fā)展提供新助力
藥品納入集采前，醫療機構與醫藥企業(yè)通過(guò)合同建立藥品買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，合同中明確藥款支付時(shí)間。合同約定的回款時(shí)間往往較長(cháng)，甚至出現了醫療機構嚴重拖欠貨款的情況，醫藥企業(yè)收回貨款的時(shí)間普遍在6個(gè)月以上。
藥品納入集采后，通過(guò)壓縮中間環(huán)節“擠水分”有效降低了虛高價(jià)格，而“擠水分”的一個(gè)重要方面便是縮短藥款支付時(shí)間，這是藥品集采“四個(gè)確?！敝贫仍O計的核心內容，也是向中選企業(yè)做出的政策承諾。為了支持醫療機構及時(shí)向企業(yè)支付藥款，各地醫保部門(mén)將醫?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的30%專(zhuān)項預付給醫療機構，支持醫療機構及時(shí)支付集采藥款?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》等文件更進(jìn)一步提出“推進(jìn)醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算”，為各地進(jìn)一步解決集采藥款問(wèn)題提供了遵循。
直接結算為醫藥企業(yè)健康發(fā)展提供新模式
近年來(lái)，福建、山東等部分省份積極探索建立醫?；饘︶t藥貨款直接結算的新模式。福建省印發(fā)《關(guān)于做好全省定點(diǎn)公立醫療機構藥品貨款統一結算支付工作的通知》，要求“全省定點(diǎn)公立醫療機構的藥品貨款由醫保部門(mén)統一與配送企業(yè)進(jìn)行結算支付”。同時(shí)成立福建省醫療保障監測和電子結算中心負責省級藥品貨款結算工作并指導和推進(jìn)地市工作。2022年，福建省印發(fā)《福建省醫療保障藥械貨款統一結算支付管理暫行辦法》，進(jìn)一步梳理整合以往政策文件，優(yōu)化和規范結算支付流程，明確結算各環(huán)節辦理時(shí)限。各有關(guān)醫療機構、藥械供應企業(yè)于每月第6-8個(gè)工作日進(jìn)行對賬；各級醫保經(jīng)辦機構于每月15日前根據定點(diǎn)醫療機構和藥械供應企業(yè)雙方一致確認的金額，代醫療機構先行向藥械供應企業(yè)支付藥械貨款，于每月25日前向醫療機構支付抵扣藥械貨款后的醫保結算款。
2020年，山東省印發(fā)《山東省藥品和高值醫用耗材集中帶量采購實(shí)施方案》，提出“推進(jìn)醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算”“貨款結算時(shí)間自中選品種交貨驗收之日起不超過(guò)30天”。2021年，山東省醫保局會(huì )同有關(guān)部門(mén)印發(fā)了《醫保定點(diǎn)公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算實(shí)施方案》，全省全面啟動(dòng)直接結算工作。
為實(shí)現醫?；鹣蜥t藥企業(yè)精準支付藥款，依托藥品和醫用耗材招采管理子系統，福建搭建了全省統一的藥械貨款結算平臺，實(shí)行屬地管理、分級結算；山東搭建了全省統一的藥械結算監管平臺，實(shí)現了監管平臺與招采子系統、各市醫保核心業(yè)務(wù)系統對接和數據共享。在平臺上，醫藥企業(yè)根據采購訂單發(fā)起申請、醫療機構審核、各市醫保經(jīng)辦機構復核，直接結算申請流程、對賬流程、支付流程全程線(xiàn)上辦理，確保了醫?；鹩诿吭?5日前完成資金撥付工作。
直接結算為醫藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入新動(dòng)力
目前，福建省醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算覆蓋了定點(diǎn)公立醫療機構采購的全部藥品和國家集采、省級集采、省際聯(lián)盟集采各批次醫用耗材，部分地市試點(diǎn)將全量醫用耗材貨款納入直接結算范圍。2023年，福建省累計直接結算企業(yè)藥品貨款275.95億元，結算率達99.96%；結算集采醫用耗材貨款34.92億元，結算率達98.55%，覆蓋全省所有定點(diǎn)公立醫療機構，回款周期控制在23個(gè)工作日內，惠及504家藥械供應企業(yè)。
2022年，山東醫?；鹋c醫藥企業(yè)直接結算覆蓋了國家集采、省級集采各批次藥品和醫用耗材，截至目前，累計直接結算企業(yè)貨款279.25億元，覆蓋2718家公立醫療機構，惠及2471家醫藥企業(yè)，平均回款周期29.2天。新開(kāi)展的各批次藥品和醫用耗材集采結果落地，同步納入直接結算范圍。
直接結算最直接的受益者是醫藥企業(yè)。資金的快速回流，政策效果不斷從配送企業(yè)向生產(chǎn)企業(yè)持續傳導，有助于減輕醫藥企業(yè)籌措資金、墊付資金的壓力以及利息負擔，在降低企業(yè)交易成本的同時(shí)，也消除了企業(yè)后顧之憂(yōu)，促進(jìn)醫藥企業(yè)將資金投入到再生產(chǎn)以及創(chuàng )新研發(fā)中，提升資金的利用率，助力企業(yè)創(chuàng )新高質(zhì)量發(fā)展。
直接結算為醫藥企業(yè)降低資金成本提供新保障
福建省內多家藥械供應企業(yè)表示，藥械貨款通過(guò)醫保統一結算后，收款時(shí)間固定，有利于企業(yè)加強資金統籌規劃，顯著(zhù)降低了企業(yè)運營(yíng)成本，提升了資金使用效率。一名企業(yè)負責人表示，僅以2023年為例，公司由于應收賬款回籠加快，每年可綜合降低成本約600萬(wàn)元。隨著(zhù)藥械貨款統一結算制度的持續推進(jìn)，福建省不斷激發(fā)藥械供應企業(yè)發(fā)展活力，培育了多家龍頭企業(yè)，推動(dòng)了醫藥流通行業(yè)從速度規模型轉向質(zhì)量效益型，規范化、集中化程度逐步提高，打通了藥品耗材配送“最后一公里”，建立起了覆蓋全省、高效協(xié)同的藥品耗材配送網(wǎng)絡(luò )，即使邊遠地區也可及時(shí)獲得藥械供應保障，給居民帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的就醫便利。
國藥控股山東有限公司、上藥控股山東有限公司負責人均表示，直接結算大幅縮短了回款賬期，加快了資金回籠，提高了資金周轉率，增強了醫藥流通企業(yè)保障集采藥品供應的信心和能力。齊河縣晏城街道衛生院負責人表示，集采藥款直接結算切實(shí)增強了企業(yè)供貨的積極性，特別是基層集采藥品供應保障及時(shí)性較以前有了較大提升。
對醫療機構來(lái)講，直接結算在切實(shí)保障醫療機構能夠及時(shí)購進(jìn)、向群眾及時(shí)提供集采藥的同時(shí)，也有效減輕了工作負擔。山東省立醫院、山東省千佛山醫院等醫療機構均表示，直接結算全流程線(xiàn)上辦理，提升了財務(wù)付款的精準性，醫療機構和企業(yè)可以通過(guò)平臺清晰明了地查詢(xún)到集采貨款結算情況，減少了配送企業(yè)和醫院的對賬環(huán)節，減輕了雙方工作負擔。
目前，除福建、山東兩省外，其它部分?。▍^、市）也正在推進(jìn)集采藥款直接結算。